Neuroanatomy (신경해부학)
26강 – Cerebral vasculature (대뇌 혈관계)
뇌는 특수한 혈관 영역에 속하며 신경 혈관을 이해하면 신경해부학 시스템을 더 잘 이해할 수 있다. 특히 신경혈관에 손상이 있는 환자들은 국소 뇌 영역의 기능을 이해하는데 도움을 준다.
대뇌에는 피질만 있는 것이 아니라 백질도 있다. 혈류는 피질 뿐만 아니라 백질에도 연결되어있다. 뇌의 혈류는 anterior과 posterior 순환 시스템에 의해 이루어진다. Anterior의 혈류는 common carotid (총경동맥)에서 공급되며 carotid bifurcation (경동맥의 분기점)에서는 common carotid 가 internal carotid (내경동맥)와 external carotid arteries (외경동맥)로 나뉘어진다. Posterior는 vertebral artery (척추동맥)가 혈액을 공급하는데 이는 subclavian arteries (쇄골하동맥)에서 기인한다.
Circle of Willis는 전측과 후측의 혈류 순환을 이루는 고리를 일컫는데 주요한 대뇌 혈관들은 여기서 기인한다. 이름은 원이지만 오직 34%의 사람들이 완전현 고리 형태를 지니고 있다. 뇌에 혈액을 공급하는 주요한 혈관은 anterior, middle, posterior cerebral arteries이다. Anterior cerebral arteries (ACAs)와 Middle cerebral arteries (MCAs)는 내경동맥의 종점이며 Posterior cerebral arteries (PCAs)는 기저 동맥의 위쪽에서 기인하며 두 척추 동맥이 합쳐지는 곳이다. 세 혈관은 뇌 영역 표면의 피질과 그 밑에 자리잡은 백질에 혈액을 공급하는 많은 작은 가지 혈관을 지니고 있으며 피질 하 영역들은 Circle of Willis의 가까이에서 뻗어나온 작고 관통하는 가지들을 따라 혈액을 공급받는다.
전대뇌동맥은 대뇌 반구간 열을 따라 이동하면서 뇌량을 앞뒤로 감싸고 있다. 주요한 두 줄기는 pericallosal와 callosomarginal arteries이다. 전대뇌동맥은 전두엽에서 전측 두정엽까지 혈액을 공급하며 이에는 일반적으로 감각운동피질도 포함되어있다. 후대뇌동맥은 기저혈관에서 발생한 후 뒤로 휘어지며 하측, 내측 측두엽과 내측 후두부에 혈액을 공급한다. ACAs와 PCAs는 완전히 분리되어있다.
중대뇌동맥은 측면으로 회전하여 실비안열의 안으로 깊이 들어간다. 가지 혈관들은 섬피질 주변으로 이동하다 다시 실비안열으로 빠져나온다. 상측 부분은 실비안열의 위쪽에 자리잡은 외측 전두엽에 혈액을 공급하며 후측 부분은 외측 측두엽과 일부 두정엽에 혈액을 공급한다.
혈액 공급에 따라 대뇌 반구 피질영역을 구분하면 위의 그림과 같이 세 부분으로 나누어진다.
피질하 영역의 혈액 공급은 내경동맥에서 뻗어나온 가지혈관으로 이루어진다.
Coronal, axial view에 따른 혈액 공급의 분포는 위의 그림들과 같다.
뇌졸증은 신경해부학에 의해서 증상을 예측하기 쉬운 뇌손상인데 일반적으로 혈관 영역의 손상과 함께 발생하며 넓은 영역에 영향을 미친다. 뇌졸증은 MCA에서 가장 흔하게 나타나며 그 이유는 MCA가 가장 넓게 분포하여있기 때문이다. MCA 뇌졸증의 경우, 사지 움직임의 저하 등의 증상을 보이는데 이는 운동, 감각 피질 영역에 이상이 발생했기 때문이다. Anastomose (문합)은 다양한 구조를 연결하는 것인데 혈류의 경우 문합에 따라 한 혈관 영역에 문제가 발생해도 다른 영역에서의 혈액 공급이 가능하다. 그러나 내경동맥과 달리 MCA에서는 문합이 나타나지 않는다. 또한 대부분의 사람에게서 MCA는 ACA나 PCA보다 넓다. 따라서, MCA에서 발생한 뇌졸증은 사망 경향이 더 높게 나타난다. ACA의 경색은 위쪽 운동 뉴런의 약화와 감각 상실을 불러와 반대편 다리에 영향을 미친다. 반대편 팔에도 영향을 미치지만 기능 둔화는 다리에 더 뚜렷하게 나타난다. PCA의 경색은 일반적으로 대측 반맹을 불러온다. 국소 손상은 국소적인 시야장 결함을 불러오며 만약, PCA를 관동하는 혈관의 손상이 일어난 경우 시상 등의 손상이 발생할 수 있다.
Watershed stroke는 두 혈관이 겹쳐지는 교집합에서 손상이 일어난 것을 의미하며 두 인접한 혈관에서 손상이 발생한 경우 이 사이에 있는 영역은 더 취약하게 되며 이러한 영역을 watershed zones라고 부른다. ACA-MCA watershed는 흔하게 나타나는데 이는 두 혈관이 내부 경동맥의 공통 혈관에서 기인하기 때문이다.
위의 표는 각 영역의 infarct (경색, 혈액 공급의 이상으로 인한 산소 부족에 따라 조직이 괴사하는 것)에 의해 나타나는 결함들을 보여준다.
동맥 시스템과 마찬가지로 정맥 또한 피질 영역과 깊은 영역으로 뻗어있다. 피질 표면의 정맥은 superior sagittal sinus와 cavernous sinus로 심층 정맥은 great vein of Galen으로 들어간다. 궁극적으로 거의 모든 뇌의 정맥들은 내부 경정맥에 도달한다.
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이것으로 뉴로아나토미 포스팅을 모두 마칩니다!
한 학기 동안 잘 버틴 나에게 박수를!
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